Главная » Препараты для детей



Разовые дозы препаратов детей

Дозы лекарственных средств для детей

Дозы лекарственных средств для детей

Особенности дозирования лекарственных средств у детей связаны с продолжающимся развитием детского организма, неодновременным созреванием различных ферментных систем, участвующих в процессах всасывания, инактивации, выведения лекарственного вещества и реакции на него.

Каждый период жизни ребенка отличается своими особенностями созревания и функции нервной, эндокринной, мышечной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому не существует стандартной реакциина лекарство. Терапевтические дозы в процессе развития детей меняются по-разному. Хотя существуют формулы и коэффициенты, с помощью которых можно высчитать дозу любого лекарственного вещества исходя из дозы взрослого, их нельзя считать рациональными. Пользоваться той или иной конкретной формулой можно только для какой-то одной определенной группы лекарственных веществ.

Дозы для детей устанавливаются в процессе клинического испытания препарата. Терапевтическая доза должна создавать активную концентрацию вещества в крови и тканях, дающую ожидаемый эффект и не вызывающую нежелательного действия (или вызывающую минимальный побочный эффект). Выявленные таким образом дозы веществ публикуются в методических письмах и рецептурных справочниках. Одни дозы рассчитываются на 1 кг массы тела, другие — на единицу поверхности тела, третьи — на год жизни.

Государственная Фармакопея рекомендует дозировать лекарственные препараты детям в зависимости от возраста следующим образом: от 1 года до 2 лет до 1/12 дозы взрослого; в 2 года — 1/10 дозы взрослого; в 3 года — 1/8; в 4 года — 1/6; в 5 лет — 1/5; в 6 лет — 1/4; в 8—10 лет — 1/3 в 13—14 лет — 1/2; в 15— 16 лет — 3/4 дозы взрослого.

При расчете доз для детей следует исходить из средних и минимальных доз для взрослого, тяжести клинического течения заболевания.

При дозировании лекарственных препаратов различных групп необходимо учитывать не только возраст, но и чувствительность организма ребенка к лекарственным препаратам. Рассчитывают дозу лекарственного препарата с помощью коэффициента — дозис-фактора. (табл. 2)

При расчете дозы для ребенка разовую дозу взрослого (в пересчете на 1 кг массы тела) умножают на дозис-фактор, соответствующий возрасту ребенка.

В результате получают величину дозы препарата на 1 кг массы тела для ребенка данного возраста. Рачет можно произвести по формуле:

Где У- разовая или суточная доза на 1 кг массы тела ребенка;

Д- разовая или суточная доза взрослого человека;

f- возрастной дозис-фактор

70- средняя масса тела взрослого человека

В. М. Сидельников считает, что, используя «дозис-фактор», можно определять дозы сердечных гликозидов.

Можно определять процент дозы, необходимой для ребенка по формуле A. Lenart;

% дозы = 2 · возраст, годы + масса тела, кг.

Показатели возраста и массы тела округляют —до полугода и до 0,5 кг уменьшают, после полугода и более 0,5 кг увеличивают.

Для определения процента дозы жаропонижающих лекарственных средств, препаратов ферментов, витаминов, некоторых снотворных, сульфаниламидных средств, антибиотиков, к которым дети малочувствительны, A. Lenari предлагает к полученному при расчете процента дозы числу прибавить 12.

По данным В. М. Сидельникова, эти расчеты неприемлемы для определения доз гормональных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее целесообразно подбирать дозы индивидуально.

При неотложной помощи дозу определяют по изменениям функционального состояния органа и системы в процессе введения или после введения лекарственного препарата. Например, эффективность внутривенного введения бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов оценивают по частоте пульса, величине артериального давления, изменениям электрокардиограммы.

При оказании неотложной помощи детям необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности детского организма и различную степень чувствительности к лекарственным препаратам.

Антихолинергические средства в больших дозах у детей могут способствовать развитию гипертермии из-за резкого уменьшения потоотделения. Дозы антихолинергических средств и адреналина для внутривенного введения детям приведены в табл. 3. Во время реанимации дозу адреналина при необходимости можно ввести повторно через 2—5 мин.

Ацидоз снижает циркуляторный эффект катехоламинов и сократимость сердечной мышцы, поэтому сразу после введения адреналина следует вводить натрия гидрокарбонат или ТРИС-буфер. Натрия гидрокарбонат вводят внутривенно в дозе по 1—2 ммоль/кг массы тела.

Антигистаминные средства вводят в дозе 1—2 мг/кг массы тела. Ампулированные формы этих препаратов лучше разводить в 10 раз и вводить с 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. При выраженных генерализованных судорогах, кроме обычных противосудорожных препаратов вводят внутривенно натрия оксибутират в дозе 80—150 мг/кг и сибазон (седуксен) в дозе 0,1—0,2 мг/кг массы тела.

Дозы лекарственных средств

1. Разовая - количество препарата на один прием;

2. Суточная - количество препарата, применяемое в тече­ние суток;

3. Курсовая - количество препарата, применяемое в тече­ние курса лечения определенного заболевания (например, для лечения гипертонической болезни 1 стадии в течение 1,5-2 месяцев применяют эналаприл);

4. Ударная (как правило, начальная разовая доза в 2 раза превышает последующие, наиболее характерно при назначении сульфаниламидных препаратов и сердечных гликозидов);

  1. Минимальная (пороговая) - доза препарата, при кото­рой начинает проявляться терапевтический (лечебный) эффект;
  2. Средняя терапевтическая доза - доза лекарственного средства, которая наиболее часто применяется при лече­нии конкретного заболевания конкретным врачом в кон­кретный период времени. Например, средняя терапевти­ческая доза пенициллина в середине 70-х годов 20-го столетия составляла 100 тысяч единиц на 1 инъекцию, а в настоящее время применяют минимум 500 тысяч единиц на одну инъекцию;
  3. Максимальная - доза лекарственного средства, которая проявляет терапевтическую активность, но при Назначе­нии которой, еще не проявляется токсический эффект;
  4. Токсическая - доза лекарственного средства, при назна­чении которой выявляется токсический эффект.
  5. Летальная доза - доза лекарственного средства, при на­значении которой наступает смертельный исход. Нахож­дение летальной дозы используется в экспериментальной фармакологии для определения токсичности препаратов. Обычно, для определения токсичности определяют ЛД - 50, доза препарата, которая вызывает гибель 50% живот­ных (мыши, крысы и др.).

Лекарственные средства дозируются:

  • В весовых ед. (г, мг, мкг на 1 кг; на 1 м.кв );
  • В объемных ед. (мл, капли и др.);
  • В единицах активности (ME - международные еди­ницы, ЛЕД - лягушачьи единицы действия).

Концентрация - количество ЛC в определенном объеме.

Например, 5 и 40% растворы глюкозы оказывают разный эф­фект на организм. 5% раствор глюкозы - физиологический раствор; 40% раствор глюкозы - гипертонический, оказывает выраженный диуретический эффект.

В настоящее время есть несколько способов расчета доз для пациентов, особенно детей:

1. По массе тела ; исходно считают, что средняя терапевтиче­ская доза рассчитана на человека с весом в 70 кг. Зная вес ребенка можно рассчитать его разовую или курсовую до­зу. Например: разовая средняя терапевтическая доза ноотропила в среднем составляет для взрослого человека 700мг. Зная, что масса ребенка 10кг рассчитываем его ра­зовую дозу, составляя пропорцию: На 70кг массы тела взрослого человека назначается 700мг препарата, а на 10 кг массы тела ребенка получается 100мг.

2. По возрасту. считается, что средняя доза препарата назна­чается для человека в возрасте 24 года. Зная возраст ре­бенка можно рассчитать его дозу. Например: человеку в

возрасте 24 года назначают аспирин в дозе 500мг, а ребен­ку в возрасте 12 лет рекомендуется назначить 250мг.

3. В литературе описан расчет доз, который широко приме­няется в педиатрической практике таких стран как Англия и Франция:

Если ВЕС РЕБЕНКА меньше 30 кг:

ДОЗА = (МАССА X 2)% ДОЗЫ ВЗРОСЛОГО;

Например: масса ребенка 25кг, тогда доза препарата соста­вит 50% дозы взрослого.

Если вес ребенка больше 30кг:

ДОЗА = (МАССА + 30)% ДОЗЫ ВЗРОСЛОГО.

Например: масса ребенка 50кг, тогда доза составит 80% взрослого человека. В случае, если вес ребенка превышает 70 кг, назначают дозу лекарственного средства, которая ре­комендуется для взрослых.

Фармацевтическая социальная сеть Pharmedu.ru - это единственная в России социальная сеть, которая является информационно-образовательным ресурсом для фармацевтов и объединяет в своей практике более 90% специалистов фармацевтической отрасли. Новое сообщество послужит отправной точкой в создании полноценной онлайн базы знаний, включающей научные статьи, результаты клинических исследований, материалы научных конференций и все то, что необходимо фармацевтам в повседневной работе.

Дозы и концентрации. Расчеты доз лекарственных средств для детей и пожилых людей

Количество лекарственных веществ, выраженное в единицах массы, объема или биологической активности, называют дозой, а степень разведения антибиотиков в биологических средах организма или растворителях - концентрацией.

В медицинской практике дозы различают по приемом:

- Разовая доза - количество лекарственного вещества на один прием;

- Суточная доза - количество лекарственного вещества в сутки;

- Курсовая доза - количество лекарственного препарата на курс лечения;

- Ударная доза - первая доза препарата, превышающую следующие.

Обозначают дозы в граммах или долях грамма. Для большей точности дозирования рассчитывают на 1 кг массы тела. В отдельных случаях рассчитывают в зависимости от поверхности тела (на 1 м2).

Минимальные дозы, которые обнаруживают начальный биологический эффект, называют минимально терапевтическими. Дозы, которые у большинства пациентов обнаруживают фармакотерапевтические действие, - средними терапевтическими дозами. Если они не дают нужного эффекта, дозу повышают до высшей терапевтической. Высшие терапевтические дозы (разовые и суточные; ядовитых и сильнодействующих препаратов) приведены в Государственной фармакопеи.

Определяют также токсические дозы, которые производят опасные для организма токсические эффекты, и смертельные (летальные) дозы.

Дозы минимально терапевтической до минимально токсичной составляют терапевтический диапазон (терапевтическое окно).

Критерием безопасного применения лекарственных средств является терапевтический индекс - отношение летальной дозы к средней терапевтической.

При проведении фармакотерапии следует учитывать, что концентрация препарата в плазме крови определяется фармакокинетикой (всасыванием, биотрансформацией, экскрецией).

Для расчета терапевтических доз для детей используют формулы:

1. Доза для ребенка = доза для взрослого X массу тела ребенка (кг) / 70

2. Доза для ребенка = доза для взрослого Х на возраст ребенка / 24. Но при этом не учитывается фармакодинамика лекарств, возрастные характеристики и чувствительность к ним, а также индивидуальные особенности больного ребенка.

Для проведения фармакотерапии у пожилых людей дозы необходимо подбирать индивидуально, рекомендуют назначать лекарственные средства в пониженных дозах, особенно в начале лечения. Так, дозы сердечных гликозиды, седативных, гипотензивных средств и нейролептиков снижают в два раза по сравнению с таковыми для лиц среднего возраста. Лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами проводят в обычных или несколько пониженных дозах.

Источники: http://terastom.com/dozy-lekarstvennyh-sredstv-dlya-detey.html, http://pharmedu.ru/dozy-lekarstvennyx-sredstv/, http://medik-lif.ru/farmakologiya/17-dozy-i-konczentraczii.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Дерматит детей года комаровский

Комаровский У малышей и детей дошкольного возраста далее...

Нравственное воспитание детей умственной отсталостью

Что нужно знать о воспитании умственно отсталых детей? Нет большего далее...

Закон образовании воспитании детей

ст 44 Закон 273-ФЗОб образовании в РФ2016 далее...

Популярные статьи